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Unerwünschte Nebenwirkungen durch die Behandlung mit Chemotherapie beim Hund
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Für die Durchführung von Behandlungen mit Chemotherapie (sogenannte Chemotherapie-Protokolle) werden normalerweise verschiedene Substanzen kombiniert, die einen unterschiedlichen Wirkmechanismus haben. Dabei soll der Zelltod bei Tumorzellen einhergehen mit einer nur langsam wachsenden Resistenz gegen die Behandlung. Um die bestmögliche Wirkung zu erzielen, müssen die Substanzen möglichst oft in höchstmöglicher Dosis verabreicht werden. Durch diese Kombination (mehrere Substanzen öfter in hoher Dosierung) kommt es allerdings auch vermehrt zu teilweise schweren Nebenwirkungen beim behandelten Tier. Aber auch rein oral verabreichte, sogenannte metronomische Chemotherapie, kann deutliche Nebenwirkungen zeigen.
Die nachfolgende Übersicht gibt die möglichen körperlichen Erscheinungen und die Gradeinteilung der Nebenwirkungen bei Chemotherapien an:
Nebenwirkung
Grad 1
Grad 2
Grad 3
Grad 4
Grad 5
Neutropenie (Verringerung der weißen Blutkörperchenanzahl)
≤ 1500/ul
1000-1499/ul
500-999/ul
≤ 500/ul
Tod
Thrombozytopenie (Verringerung der Blutblättchenanzahl)
≤100000 /ul
50000-99000/ul
25000-49000/ul
≤25000/ul
Tod
ALT-Erhöhung(Alanin-Aminotransferase, wichtiger Leberwert)
1,5fach
15-2fach
2-10fach
≥10fach
Tod
Anorexie
(Inappetenz)
Päppeln oder Änderung derDiät notwendig, um Appetit zu behalten
veränderte orale Aufnahme ohne signifikanten Gewichtsverlust; orale Nahrungsergänzung angezeigt
von 3 bis zu 5 Tagen Dauer verbunden mit signifikantem Gewichtsverlust oder Unterernährung, intravenöse Flüssigkeit, Sondennahrung oder totale parenterale Ernährung angezeigt
lebensgefährliche Dauer mehr als 5 Tage
Tod
Durchfall
mehr als 2x häufigerer Stuhlabsatz täglich
mehr als 2-6x häufigerer Stuhlabsatz, parenterale Gabe von Flüssigkeitfür bis zu einem Tag notwendig, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten
mehr als 6 Stuhlabsätze pro Tag, Inkontinenz, intravenöse Flüssigkeitsgabe länger als 24 Stunden,Lebensqualität eingeschränkt
lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps)
Tod
Erbrechen
weniger als 3x in 24 Stunden
3-5 x in 24 Stunden, weniger als 3x täglich über zwei bis vier Tage, parenterale Flüssigkeitsgabe bis zu 24 Stunden angezeigt
mehr als 5x in 24 Stunden, Erbrechen über mehr als 4 Tage, intravenöse Behandlung und totale parenterale Ernährung angezeigt
lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps)
Tod
linksventrikuläre systolische Dysfunktion am Herzen
asymptomatisch, fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 20 – 25 %
asymptomatisch fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 15-20 %
symptomatischer Herzfehler, behandelbar, Verkürzung im Ruhezustand auf weniger als 15 %
refraktärer Herzfehler oder klinisch schlecht kontrolliert
Tod
systemischer erniedrigter Blutdruck
asymptomatisch, keine Behandlung notwendig
kurz, weniger als 24 Stunden andauernd, Flüssigkeitsersatz, keine physiologischen Folgen
länger andauernd,
nachhaltige Therapie, löst sich ohne anhaltende Folgen auf
Schock (Beeinträchtigung der lebenswichtigen Organfunktionen)
Tod
Lethargie
leichte Lethargie
Lethargie, die zu Einschränkungen im täglichen Leben führt
in den Aktivitäten des täglichen Lebens stark eingeschränkt, nur so weit gehfähig, dass das Tier tägliche Aufgaben erledigen kann
behindert, muss zwangsernährt werden und Hilfe bei den täglichen Aktivitäten erhalten
Tod
Aspirations-pneumonie
asymptomatisch, nur radiologisch nachweisbar
symptomatisch, Behandlung angezeigt
klinische oder radiologische Nachweis von Pneumonie oder Pneumonitis
lebensbedrohlich
Tod
nichtseptische Arthritis
leichte Schmerzen mit Entzündungszeichen oder Gelenksschwellung, keine Funktionseinschränkung
deutliche Schmerzanzeichen oder Gelenkschwellung mit Funktionseinschränkung, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten
starke Schmerzen mit Entzündung und Gelenkschwellung, Einschränkung der täglichen Aktivitäten
Behinderung
Tod
Tumorlyse-syndrom (Stoffwechselentgleisung aufgrund massivem Zelltod)
asymptomatisch, nur klinische Veränderungen nachweisbar
leichte bis mittlere klinische Zeichen, Behandlung notwendig für bis zu 48 Stunden
dringend medizinische Indikation, Klinikaufnahme, Behandlung länger als 48 Stunden
lebensgefährliche Behandlungs-folgen, sofortige Behandlung notwendig
Tod
Diese Auflistung an möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung mit Chemotherapie soll eine Hilfe sein, um den Zustand eines Tieres in der jeweiligen Situation zu klären.
Folgende Umstände müssen immer bei der Betrachtung möglicher Nebenwirkungen mit einbezogen werden:
Quelle:
Chavalle T et al (2022): Are severe adverse eventscommonlyobserved in dogsduringcancerchemotherapy? A retrospectivestudy on 155 dogs, VetCompOncol, 2022:20:393-403, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34775666/
Treggiari E et al (2022): Risk factors associated with the onset of lomustine-induecd neutropenia in tumour-bearing dogs, Vet Comp Oncol 2022:20:577-586, doi. 10.1111/vco.12809