Unerwünschte Nebenwirkungen durch die Behandlung mit Chemotherapie beim Hund
Für die Durchführung von Behandlungen mit Chemotherapie (sogenannte Chemotherapie-Protokolle) werden normalerweise verschiedene Substanzen kombiniert, die einen unterschiedlichen Wirkmechanismus haben. Dabei soll der Zelltod bei Tumorzellen einhergehen mit einer nur langsam wachsenden Resistenz gegen die bei der Behandlung genutzten Substanzen. Um die bestmögliche Wirkung zu erzielen, müssen die Wirkstoffe möglichst oft in höchstmöglicher Dosis verabreicht werden. Durch diese Kombination (mehrere Substanzen öfter in hoher Dosierung) kommt es allerdings auch vermehrt zu teilweise schweren Nebenwirkungen beim behandelten Tier. Aber auch rein oral verabreichte, sogenannte metronomische Chemotherapie, kann deutliche Nebenwirkungen zeigen.
Die nachfolgende Übersicht gibt die möglichen körperlichen Erscheinungen und die Gradeinteilung der Nebenwirkungen bei Chemotherapien an:
| Nebenwirkung | Grad 1 | Grad 2 | Grad 3 | Grad 4 | Grad 5 |
| Neutropenie (Verringerung der weißen Blutkörperchenanzahl) | ≤ 1500/ul | 1000-1499/ul | 500-999/ul | ≤ 500/ul | Tod |
| Thrombozytopenie (Verringerung der Blutblättchenanzahl) | ≤100000 /ul | 50000-99000/ul | 25000-49000/ul | ≤25000/ul | Tod |
| ALT-Erhöhung(Alanin-Aminotransferase, wichtiger Leberwert) | 1,5fach | 15-2fach | 2-10fach | ≥10fach | Tod |
| Anorexie (Inappetenz) |
Päppeln oder Änderung derDiät notwendig, um Appetit zu behalten | veränderte orale Aufnahme ohne signifikanten Gewichtsverlust; orale Nahrungsergänzung angezeigt | von 3 bis zu 5 Tagen Dauer verbunden mit signifikantem Gewichtsverlust oder Unterernährung, intravenöse Flüssigkeit, Sondennahrung oder totale parenterale Ernährung angezeigt | lebensgefährliche Dauer mehr als 5 Tage | Tod |
| Durchfall | mehr als 2x häufigerer Stuhlabsatz täglich | mehr als 2-6x häufigerer Stuhlabsatz, parenterale Gabe von Flüssigkeitfür bis zu einem Tag notwendig, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten | mehr als 6 Stuhlabsätze pro Tag, Inkontinenz, intravenöse Flüssigkeitsgabe länger als 24 Stunden,Lebensqualität eingeschränkt | lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps) | Tod |
| Erbrechen | weniger als 3x in 24 Stunden | 3-5 x in 24 Stunden, weniger als 3x täglich über zwei bis vier Tage, parenterale Flüssigkeitsgabe bis zu 24 Stunden angezeigt | mehr als 5x in 24 Stunden, Erbrechen über mehr als 4 Tage, intravenöse Behandlung und totale parenterale Ernährung angezeigt | lebensgefährlich (Hämodynamischer Kollaps) | Tod |
| linksventrikuläre systolische Dysfunktion am Herzen | asymptomatisch, fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 20 – 25 % | asymptomatisch fraktionierte Verkürzung im Ruhezustand 15-20 % | symptomatischer Herzfehler, behandelbar, Verkürzung im Ruhezustand auf weniger als 15 % | refraktärer Herzfehler oder klinisch schlecht kontrolliert | Tod |
| systemischer erniedrigter Blutdruck | asymptomatisch, keine Behandlung notwendig | kurz, weniger als 24 Stunden andauernd, Flüssigkeitsersatz, keine physiologischen Folgen | länger andauernd,
nachhaltige Therapie, löst sich ohne anhaltende Folgen auf |
Schock (Beeinträchtigung der lebenswichtigen Organfunktionen) | Tod |
| Lethargie | leichte Lethargie | Lethargie, die zu Einschränkungen im täglichen Leben führt | in den Aktivitäten des täglichen Lebens stark eingeschränkt, nur so weit gehfähig, dass das Tier tägliche Aufgaben erledigen kann | behindert, muss zwangsernährt werden und Hilfe bei den täglichen Aktivitäten erhalten | Tod |
| Aspirations-pneumonie | asymptomatisch, nur radiologisch nachweisbar | symptomatisch, Behandlung angezeigt | klinische oder radiologische Nachweis von Pneumonie oder Pneumonitis | lebensbedrohlich | Tod |
| nichtseptische Arthritis | leichte Schmerzen mit Entzündungszeichen oder Gelenksschwellung, keine Funktionseinschränkung | deutliche Schmerzanzeichen oder Gelenkschwellung mit Funktionseinschränkung, keine Einschränkung der täglichen Aktivitäten | starke Schmerzen mit Entzündung und Gelenkschwellung, Einschränkung der täglichen Aktivitäten | Behinderung | Tod |
| Tumorlyse-syndrom (Stoffwechselentgleisung aufgrund massivem Zelltod) | asymptomatisch, nur klinische Veränderungen nachweisbar | leichte bis mittlere klinische Zeichen, Behandlung notwendig für bis zu 48 Stunden | dringend medizinische Indikation, Klinikaufnahme, Behandlung länger als 48 Stunden | lebensgefährliche Behandlungs-folgen, sofortige Behandlung notwendig | Tod |
Diese Auflistung an möglichen Nebenwirkungen einer Behandlung mit Chemotherapie soll eine Hilfe sein, um den Zustand eines Tieres in der jeweiligen Situation zu klären.
Folgende Umstände müssen immer bei der Betrachtung möglicher Nebenwirkungen mit einbezogen werden:
- Toxizität der eingesetzten Stoffe
- der behandelte Tumor (Zell-Typ, Ausbreitung, Metastasierung)
- vorhandene andere Erkrankungen
Quelle:
Chavalle T et al (2022): Are severe adverse eventscommonlyobserved in dogsduringcancerchemotherapy? A retrospectivestudy on 155 dogs, VetCompOncol, 2022:20:393-403, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34775666/
Treggiari E et al (2022): Risk factors associated with the onset of lomustine-induecd neutropenia in tumour-bearing dogs, Vet Comp Oncol 2022:20:577-586, doi. 10.1111/vco.12809
Dr. Thomas Grammel ist Tierarzt aus Osterode am Harz. Er führte die Tierklinik Dr. Grammel in zweiter Generation seit 1989. Im Jahre 2019 hat er sie an seine Schwiegertochter Marina Grammel und seinen Sohn Dr. Lukas Grammel übergeben (heute Tiergesundheitszentrum Südharz). Im Schwerpunkt betreut heute Dr. Thomas Grammel deutschlandweit Tiere mit unterschiedlichen Tumorerkrankungen. Dabei behandelt er die Tiere selber vor Ort in Osterode im TGZ Südharz, er berät deutschlandweit aber auch Kolleginnen und Kollegen sowie Patientenbesitzer zur immunologischen Behandlung mit dendritischen Zellen bei erkrankten Tieren. Wichtig ist dabei immer die partnerschaftliche Zusammenarbeit im Sinne der Vierbeiner. Dr. Grammel hat an zahlreichen Kongressen im In- und Ausland teilgenommen und seine Arbeit erfolgreich vorgestellt.
