Perianaltumor beim Hund

Bei einem Perianaltumor beim Hund handelt es sich um eine Neubildung der Perianal- oder Zirkumanaldrüsen. Das sind kleine Drüsenpakete, die in der Haut rund um den After liegen und wegen ihres leberzellähnlichen Aufbaus auch als sogenannte hepatoide Drüsen bezeichnet werden. Versprengte Drüsenpakete finden sich darüber hinaus im Bereich der Vorhaut, der Rute, der Hinterbeine und des Rumpfes — auch dort können deshalb Perianaltumoren entstehen.

Die weitaus häufigste Form ist das gutartige perianale Adenom. Deutlich seltener ist das bösartige perianale Adenokarzinom. Beide sind vom Adenokarzinom des Analbeutels abzugrenzen, das aus einer anderen Drüsenart hervorgeht und sich anders verhält.

Welche Hunde bekommen einen Perianaltumor?

Perianaltumoren zeigen ein deutlich geschlechtsgebundenes Verhalten: Ihr Wachstum wird durch Androgene, also männliche Geschlechtshormone, angeregt und durch Östrogene gehemmt. Betroffen sind daher vor allem unkastrierte, meist ältere Rüden. Bei Hündinnen kommt das perianale Adenom sehr selten vor; tritt es auf, dann in der Regel bei kastrierten Tieren, bei denen die hemmende Wirkung der Östrogene fehlt.

Eine Prädisposition, also eine erhöhte Neigung zu dieser Erkrankung, besteht für Cocker Spaniel, Beagle, Bulldoggen und Samojeden.

Welche Tumorarten kommen an den Perianaldrüsen vor?

An den Perianaldrüsen können sowohl gutartige als auch bösartige Veränderungen entstehen. Es handelt sich dabei um Umbildungen spezialisierter Talgdrüsen.

• Perianales Adenom: die gutartige Form und mit Abstand die häufigste. Sie tritt oberflächlich in der wenig behaarten Umgebung des Afters auf, häufig gleich an mehreren Stellen, und ist beim Rüden testosteronabhängig.
• Perianales Adenokarzinom: die bösartige Form, die selten vorkommt. Sie wächst meist als einzelner Tumor, kann jedoch invasiv, also in das umliegende Gewebe hinein, wachsen. Hormonell ist sie nicht abhängig.
• Adenokarzinom des Analbeutels: Dieser Tumor geht nicht von den Talgdrüsen, sondern von den apokrinen Schweißdrüsen des Analbeutels aus. Er liegt in der Unterhaut links und rechts vom After, fühlt sich fest und nicht verschieblich an und ist eine eigene Erkrankung mit eigener Prognose.

Was zunächst als relativ harmloses kleines Adenom beginnt, kann bei weiterem Wachstum in ein schwer kontrollierbares Adenokarzinom übergehen. Entnommenes Gewebe sollte deshalb in jedem Fall in einem spezialisierten Labor auf Bösartigkeit untersucht werden.

Symptome: Woran erkennen Sie einen Perianaltumor?

Je nach Lage des Tumors — am After selbst oder an einem versprengten, also an anderer Stelle liegenden Drüsenpaket — entdecken Sie die Veränderung früher oder leider später. Häufig sind mehrere unterschiedlich große Umfangsvermehrungen gleichzeitig vorhanden.

Zunächst handelt es sich um sanfte Veränderungen der Hautoberfläche rund um den unteren Ruten- und Analbereich. Bei weiterem Wachstum kann es zu geschwürig-eitrigen, blutigen Veränderungen kommen. Diese können über Kontakt vom Analbereich auf die Unterseite der Rute übergehen — man spricht dann von Abklatschmetastasen.

Typische Anzeichen sind:

• einzelne oder mehrere Knoten in der unbehaarten Haut rund um den After
• blutige Stellen dort, wo der Hund sitzt oder liegt
• nässende, geschwürige Bezirke mit unangenehmem Geruch
• vermehrtes Lecken und Beißen in der Analgegend
• Knoten an Vorhaut, Rute oder Hinterbeinen

Warum blutet die Analgegend bei meinem Hund?

Zu Beginn der Erkrankung fällt vielen Haltern nichts weiter auf als einzelne Blutstropfen an der Analrosette oder an der Liegestelle des Hundes. Das liegt daran, dass die dünne Haut über dem wachsenden Drüsenpaket leicht einreißt und der Tumor gut durchblutet ist. Verstärkt wird das durch die mechanische Belastung beim Sitzen und beim Kotabsatz sowie durch das Lecken des Hundes.

Blut in der Analgegend ist deshalb ein frühes und ernst zu nehmendes Warnzeichen — behalten Sie auch den „hinteren Teil” Ihres Hundes im Auge und lassen Sie solche Stellen abklären, solange sie noch klein sind.

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Metastasierung von Perianaltumoren

Wird der Tumor gut chirurgisch entfernt und, vor allem bei männlichen Tieren, die hormonelle Situation mit kontrolliert, kommt es normalerweise nicht zu einem Wiederauftreten. Über Metastasen, also Tochtergeschwülste, wird bei etwa 15 % der erkrankten Tiere berichtet; die Wahrscheinlichkeit steigt mit der Größe des Primärtumors.

Beim bösartigen perianalen Adenokarzinom erfolgt die Streuung zunächst in die lokalen Lymphknoten und erst danach in entferntere Körperregionen. Es wird berichtet, dass die Metastasierungsrate hier bis zu 50 % erreichen kann, besonders wenn der Tumor an derselben Stelle wiederholt auftritt.

Diagnose des Perianaltumors

Am Anfang steht die gründliche Untersuchung der Analregion einschließlich der rektalen Untersuchung, bei der auch die Analbeutel und die Lymphknoten im Beckenbereich beurteilt werden. Eine zytologische Untersuchung, also die Beurteilung einzelner Zellen aus einer Feinnadelaspiration, ist beim Perianaltumor nur eingeschränkt aussagekräftig: Gut- und bösartige Zellen lassen sich hier schwer voneinander unterscheiden. Gesichert wird die Diagnose deshalb durch die feingewebliche Untersuchung des entnommenen Gewebes.

Besteht der Verdacht auf einen bösartigen Prozess, sollten Röntgenaufnahmen des Brustraums sowie Röntgen und Ultraschall der Bauchhöhle erfolgen, um nach Metastasen zu suchen. Beim Adenokarzinom des Analbeutels gehören zusätzlich die Bestimmung des Kalziums im Blutserum und die Kontrolle der Nierenwerte dazu, da hier häufig eine Hyperkalzämie, also ein erhöhter Kalziumspiegel, auftritt.

Behandlung des Perianaltumors beim Hund

Chirurgische Entfernung

Grundlegende Behandlung ist die zügige chirurgische Entfernung der veränderten Hautbezirke. Beim gutartigen Adenom genügt in der Regel die Entfernung des Knotens; beim bösartigen Adenokarzinom wird weit im gesunden Gewebe umschnitten, gegebenenfalls zusammen mit veränderten Lymphknoten.

Kastration

Da das perianale Adenom beim Rüden testosteronabhängig ist, gehört die Kastration zur Behandlung dazu. Sie entzieht dem Tumor seinen Wachstumsreiz: Nach der Kastration liegt die Rate des Wiederauftretens unter 10 %. Beim bösartigen perianalen Adenokarzinom bringt die Kastration dagegen keinen Vorteil, weil dieser Tumor hormonell nicht abhängig ist.

Bestrahlung

Ist eine Operation wegen Größe oder Lage des Tumors nicht möglich, kommt die Bestrahlung in Betracht, um den Tumor örtlich zu kontrollieren.

Dendritische Zelltherapie

Wegen der Gefahr der Metastasierung sollte bei einem bösartigen Befund eine Nachbehandlung mit dendritischen Zellen erwogen werden. Bei dieser immunologischen Behandlung werden körpereigene Zellen so aufbereitet, dass das Abwehrsystem die verbliebenen Tumorzellen erkennt und angreift — auch dann, wenn diese bereits in andere Organe gewandert sind. Sie verbessert die Prognose hinsichtlich Lebensqualität und Lebenserwartung und ist auch dann eine Option, wenn nicht operiert werden kann. Die Behandlung kann beim gewohnten Haustierarzt durchgeführt werden; die Kosten sind mit denen einer Chemotherapie vergleichbar und häufig günstiger.

Prognose und Lebenserwartung beim Perianaltumor

Die Prognose hängt entscheidend davon ab, welche Tumorart vorliegt.

Beim perianalen Adenom ist sie sehr gut: Nach chirurgischer Entfernung und Kastration liegt die Rate des Wiederauftretens unter 10 %, und die Lebenserwartung des Hundes wird durch die Erkrankung in der Regel nicht eingeschränkt. Ein gutartiges Adenom ist damit eine Diagnose, mit der man Ihrem Hund gut helfen kann.

Beim perianalen Adenokarzinom ist die Prognose mittelmäßig. Bei Tumoren unter 5 cm Durchmesser ist sie günstiger; ein Wiederauftreten Monate nach der Operation muss jedoch einkalkuliert werden. Auch beim Adenokarzinom des Analbeutels gilt die Prognose als mittelmäßig, wobei hier zusätzlich die Hyperkalzämie und ihre Folgen für die Nieren zu berücksichtigen sind.

Entscheidend ist in allen Fällen, wie früh der Tumor erkannt und behandelt wird. Je kleiner die Veränderung zum Zeitpunkt der Operation ist, desto vollständiger lässt sie sich entfernen und desto besser sind die Aussichten. Wenn Sie also Blut an der Liegestelle bemerken, warten Sie damit nicht ab — genau in dieser frühen Phase lässt sich am meisten für Ihren Hund erreichen.

Einteilung der Perianal- und Analtumoren beim Hund

Die nachfolgende Tabelle stellt die Unterschiede zwischen den Tumoren der Perianaldrüsen und dem Tumor des Analbeutels gegenüber:

	Perianaldrüse	Perianaldrüse	Analbeutel
	Gutartig	Bösartig	Bösartig
Zellart	Talgdrüse	Talgdrüse	Schweißdrüse (apokrin)
Tumorart	Perianales Adenom	Perianales Adenokarzinom	Adenokarzinom des Analbeutels
Häufigkeit des Auftretens	häufig bei unkastrierten Rüden, sehr selten bei Hündinnen	selten	gelegentlich
Hormonelle Faktoren	Rüde: testosteronabhängig Hündin: kastrierte Tiere, Östrogen fehlend	keine	keine
Position und Aussehen	oberflächlich in der unbehaarten Umgebung des Afters, einzeln oder multipel, auch an Vorhaut und Rute	normalerweise einzelner Tumor, kann invasiv wachsen	Unterhaut links und rechts vom After, fest und nicht verschieblich, kann klein sein und dennoch Lymphknotenmetastasen aufweisen
Paraneoplastisches Syndrom	nein	sehr selten Hyperkalzämie	25 bis 50 % der Tiere haben eine Hyperkalzämie
Metastasierungsmuster	keins	zunächst in die lokalen Lymphknoten, dann in entferntere Körperstellen; Metastasierungsrate bis zu 50 %, besonders bei wiederholtem örtlichem Auftreten	zunächst in die lokalen Lymphknoten, dann in entferntere Körperstellen
Weiterführende Untersuchungen	zytologische Unterscheidung zwischen gut- und bösartigen Zellen schwierig	Röntgen und Ultraschall der Bauchhöhle, Röntgen des Brustbereiches	Röntgen und Ultraschall der Bauchhöhle, Röntgen des Brustbereiches, Kalziumbestimmung im Blutserum, Nierenwerte
Behandlung	Kastration, chirurgische Entfernung	weites Umschneiden der Veränderungen, ggf. mit veränderten Lymphknoten, Bestrahlung und/oder immunologische Behandlung mit dendritischen Zellen, wenn keine Operation möglich ist Kastration bringt keinen Vorteil	weites Umschneiden der Veränderungen, ggf. mit veränderten Lymphknoten, Bestrahlung und/oder immunologische Behandlung mit dendritischen Zellen, wenn keine Operation möglich ist
Prognose	sehr gut, weniger als 10 % Wiederauftreten nach Kastration	mittlere Prognose bei Tumoren kleiner als 5 cm; ein Wiederauftreten Monate nach der Operation muss einkalkuliert werden	mittlere Prognose

Quellen

Liptak JM, Turek MM (2020): Perianal Tumors. In: Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, 6th Ed., Elsevier, St. Louis, MO, 468–470

Turek MM, Withrow SJ (2013): Perianal Tumors. In: Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, 5th Ed., Elsevier, St. Louis, MO