Der gastrointestinale Stromatumor (GIST) beim Hund

Bei einem gastrointestinalen Stromatumor (GIST) handelt es sich um einen Tumor des Magen-Darm-Trakts, der von den Schrittmacherzellen der Darmwand (den interstitiellen Cajal-Zellen) ausgeht. GIST sind vor allem aus der Humanmedizin bekannt, kommen aber auch beim Hund vor. Sie sitzen beim Hund bevorzugt im Bereich des Blinddarms (Zäkum) und am Übergang vom Dünn- zum Dickdarm; erkrankt sind meist ältere Hunde um das elfte Lebensjahr. Früher wurden GIST unter den Leiomyosarkomen miterfasst — erst die moderne Immunhistologie (der Nachweis bestimmter Eiweiße im Gewebeschnitt, beim GIST vor allem des Rezeptors KIT) erlaubt die sichere Unterscheidung. In einer Nachuntersuchung von Russell et al. erwiesen sich 28 von 42 ursprünglich als Leiomyosarkom eingestuften Tumoren als GIST, 16 davon im Zäkum.

Symptome

Der GIST zeigt die bekannten Anzeichen eines Darmtumors: Appetitlosigkeit, Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust. Gefürchtet ist seine Neigung, die Darmwand zu zerstören: Bricht der Tumor durch (Darmperforation), entwickeln sich eine Bauchfellentzündung (Peritonitis) und eine Blutvergiftung (Sepsis) — erkennbar an plötzlicher, hochgradiger Schmerzhaftigkeit der Bauchhöhle und rapide schlechtem Allgemeinbefinden. Das ist ein Notfall.

Diagnose

Die Schmerzhaftigkeit fällt oft schon beim Abtasten auf; Blutuntersuchung, Röntgen und Ultraschall geben weitere Hinweise auf eine Umfangsvermehrung im Darmbereich oder freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Die endgültige Diagnose stellt der Pathologe am entnommenen Gewebe — einschließlich der immunhistologischen Abgrenzung zum Leiomyosarkom. Diese Unterscheidung ist nicht akademisch: Sie entscheidet über die medikamentösen Möglichkeiten.

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Behandlung

Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Entfernung des betroffenen Darmabschnitts — bei einer Perforation als Notoperation. Trotz des oft stark eingeschränkten Allgemeinbefindens ist die Operation häufig erfolgreich. Bei nicht vollständig entfernbaren oder bereits metastasierten GIST kommen Tyrosinkinase-Inhibitoren in Betracht — Medikamente, die das beim GIST häufig daueraktivierte KIT-Signal hemmen: Für Toceranib beschrieben Berger et al. bei 5 von 7 Hunden mit sichtbarer Resterkrankung einen klinischen Nutzen; auch zu Imatinib liegen Fallberichte vor (Treggiari et al.). Nach der Operation ist die dendritische Zelltherapie eine sinnvolle Ergänzung, um das Immunsystem gegen verbliebene Tumorzellen zu aktivieren. Sie wird beim Haustierarzt durchgeführt und ist gut mit den etablierten Verfahren kombinierbar. Kontrollierte Studien zur Wirksamkeit beim GIST des Hundes liegen bislang nicht vor.

Prognose

Die Prognose ist nach überstandener Operation vergleichsweise gut: In der Untersuchung von Russell et al. betrug die mediane Überlebenszeit der Hunde, die die Zeit unmittelbar nach der Operation überstanden, etwa 37 Monate — deutlich länger als beim Leiomyosarkom. Tochtergeschwülste (Metastasen) treten verzögert auf, je nach Serie bei etwa 30 bis 40 % der Hunde, bevorzugt in Leber und Gekröse (Mesenterium). Regelmäßige Ultraschall-Nachkontrollen sind deshalb sinnvoll.

Quellen

Russell KN et al. (2007): Clinical and immunohistochemical differentiation of gastrointestinal stromal tumors from leiomyosarcomas in dogs: 42 cases (1990–2003). J Am Vet Med Assoc 230(9):1329–1333.

Frost D, Lasota J, Miettinen M (2003): Gastrointestinal stromal tumors and leiomyomas in the dog: a histopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 50 cases. Vet Pathol 40(1):42–54.

Berger EP et al. (2018): Retrospective evaluation of toceranib phosphate (Palladia) use in the treatment of gastrointestinal stromal tumors of dogs. J Vet Intern Med 32(6):2045–2053.

Treggiari E et al. (2023): Canine gastrointestinal stromal tumours treated with surgery and imatinib mesylate: three cases (2018–2020). J Small Anim Pract 64(3):161–167.

Rüttgers M et al. (2020): Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) bei einem zehn Jahre alten Hund (Épagneul Français). Prakt Tierarzt 101(7):632–643.

Selmic LE (2020): Intestinal Tumors. In: Vail DM, Thamm DH, Liptak JM (Hrsg.): Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 6. Aufl., St. Louis, MO, Elsevier, 460–468.

Kessler M (2022): Tumoren des Dünndarms. In: Kessler M (Hrsg.): Kleintieronkologie. 4. Aufl., Stuttgart, 443–447.