Hund mit Mastzelltumor einschläfern

Die Frage, ob ein Hund mit Mastzelltumor eingeschläfert werden sollte, stellt sich dann, wenn die Erkrankung nicht mehr zu kontrollieren ist und die Lebensqualität dauerhaft eingeschränkt bleibt. Sie ist keine Frage des Aufgebens, sondern eine Abwägung zwischen dem, was medizinisch noch möglich ist, und dem, was dem Tier noch zumutbar ist. Diese Seite beschreibt, welche Umstände beim Mastzelltumor beim Hund gegen eine weitere Behandlung sprechen, was palliative Begleitung leisten kann und welche Hilfsmittel es gibt, um die Lebensqualität möglichst sachlich zu beurteilen.

• Wann von einer Behandlung abgeraten wird
• Schmerzbehandlung und palliative Begleitung
• Dendritische Zelltherapie als ergänzende Behandlung
• Es gibt keinen pauschal richtigen Zeitpunkt
• Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität

Wann von einer Behandlung abgeraten wird

Es kommt vor, dass bei sehr schlechtem Allgemeinzustand von einer weiteren Behandlung — einer Operation, einer Bestrahlung oder einer Chemotherapie — abgeraten wird. Der Grund ist medizinisch: Der Körper kann zu geschwächt sein, um den Eingriff und die anschließende Erholungsphase zu überstehen. Beschrieben wird das vor allem bei fortgeschrittenen Mastzelltumoren des Grades 3 sowie bei ausgedehnter Streuung in Lymphknoten und innere Organe.

Maßgeblich für diese Einschätzung sind mehrere Faktoren: der histologische Malignitätsgrad, das Stadium der Erkrankung, Begleiterkrankungen und das Allgemeinbefinden. Die in Studien angegebenen Überlebenszeiten sind dabei Mittelwerte aus Gruppen und lassen sich nicht unmittelbar auf das einzelne Tier übertragen — mehr dazu auf der Seite zur Lebenserwartung beim Mastzelltumor.

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Schmerzbehandlung und palliative Begleitung

Wird von einer tumorgerichteten Behandlung abgeraten, ist das nicht gleichbedeutend mit dem Ende jeder Behandlung. In der Regel wird zunächst versucht, den Hund palliativ zu begleiten — also mit einer Behandlung, die auf Linderung statt auf Heilung gerichtet ist. Dazu gehören:

• Schmerzmedikamente, an den Bedarf angepasst und regelmäßig überprüft
• Medikamente, die der Wirkung des freigesetzten Histamins entgegenwirken, sowie Schutz der Magenschleimhaut
• Behandlung von Übelkeit und Appetitlosigkeit
• Versorgung nässender oder offener Tumorwunden
• Anpassung von Fütterung, Bewegung und Ruhephasen an das, was das Tier noch verträgt

Diese Maßnahmen können dazu beitragen, dass ein Hund über eine gewisse Zeit beschwerdearm bleibt. Wie lange dieser Zeitraum ist, lässt sich nicht vorhersagen; er sollte in kurzen Abständen gemeinsam mit dem behandelnden Tierarzt neu beurteilt werden.

Dendritische Zelltherapie als ergänzende Behandlung

Solange der Allgemeinzustand es zulässt, kann geprüft werden, ob die dendritische Zelltherapie als ergänzende Behandlung infrage kommt. Es handelt sich um ein immunologisches Verfahren: Dendritische Zellen nehmen Merkmale veränderter Zellen auf und präsentieren sie den T-Zellen, den Abwehrzellen des Immunsystems. Der Aufwand ist überschaubar — nach einer Blutentnahme beim Haustierarzt werden die Zellen im Labor aufbereitet und über den behandelnden Tierarzt zurückgegeben, üblich sind drei Gaben im Abstand von jeweils vier Wochen, eine Narkose ist nicht nötig.

In einer weit fortgeschrittenen Situation ist die Erwartung allerdings nüchtern zu halten: Kontrollierte Vergleichsstudien für den Mastzelltumor stehen aus, und ob eine Behandlung noch sinnvoll ist, hängt vom Stadium und vom Allgemeinbefinden ab. Ob die dendritische Zelltherapie im Einzelfall infrage kommt, lässt sich in einer Beratung gemeinsam mit dem behandelnden Tierarzt klären.

Es gibt keinen pauschal richtigen Zeitpunkt

Einen Zeitpunkt, der sich allgemein als der richtige für das Einschläfern angeben ließe, gibt es nicht. Es bleibt eine individuelle Ermessensentscheidung, die niemand anders für den Halter treffen kann — und die sich im Nachhinein weder objektiv bestätigen noch widerlegen lässt. Hilfreich ist es, sie nicht allein aus dem Moment heraus zu fällen, sondern über mehrere Tage zu beobachten und die Beobachtungen mit dem behandelnden Tierarzt zu besprechen.

Die Leitfrage lautet nicht, wie lange ein Hund noch leben könnte, sondern wie er die Zeit erlebt, die ihm bleibt. Verschlechtert sich der Zustand rasch, bestehen Schmerzen, die sich nicht mehr ausreichend lindern lassen, oder nimmt der Hund seine Umwelt kaum noch wahr, ist das Gespräch über das Einschläfern angezeigt. Es offen zu führen, ist Teil einer verantwortlichen Betreuung.

Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität

Als Entscheidungshilfe hat sich ein strukturierter Fragebogen zur Beurteilung der Lebensqualität bewährt. Abgefragt werden Bereiche wie Schmerzfreiheit, Futter- und Wasseraufnahme, Körperpflege, Beweglichkeit, Ausscheidung und die Zahl der guten gegenüber den schlechten Tagen. Der Nutzen liegt weniger in der einzelnen Punktzahl als im wiederholten Ausfüllen: Über einige Tage hinweg wird ein Verlauf sichtbar, der sich im Alltag leicht der Wahrnehmung entzieht. Die Entscheidung nimmt der Fragebogen niemandem ab — er stellt sie aber auf eine nachvollziehbare Grundlage.

Weitere Seiten zum Thema: Lebenserwartung beim Mastzelltumor, Mastzelltumor Grad 3, Metastasen beim Mastzelltumor.

Quelle

London CA, Thamm DH (2022): Mast Cell Tumors: Prognostic Factors. In: Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, St. Louis, MO, 384–387