Schmerzen beim Mammatumor des Hundes

Ein Mammatumor beim Hund ist im Frühstadium in der Regel nicht schmerzhaft. Die kleinen Knötchen an der Gesäugeleiste, mit denen die Erkrankung meist beginnt, lösen zunächst keinen Berührungsschmerz aus – Schmerzen entstehen erst im Verlauf, wenn der Tumor wächst, die Haut aufbricht oder Nachbarstrukturen verdrängt. Das ist einer der Gründe, warum die Erkrankung oft spät bemerkt wird; umgekehrt sprechen Schmerzen für ein fortgeschrittenes Geschehen. Grundlagen: Mammatumor beim Hund.

• Schmerzen erkennen
• Wodurch Schmerzen entstehen
• Schmerztherapie
• Operation als Schmerzbehandlung
• Lebensqualität beurteilen
• Dendritische Zelltherapie
• Quellen

Woran Halter Schmerzen erkennen

Hunde verbergen Schmerzen. Ein chronischer Tumorschmerz zeigt sich deshalb fast immer nur als Veränderung des gewohnten Verhaltens:

• verändertes Ruhe- und Liegeverhalten, häufiger Positionswechsel
• Unruhe in der Nacht, unterbrochener Schlaf
• Hecheln ohne Anstrengung und ohne Wärmebelastung
• verändertes Sozialverhalten: Rückzug, geringere Ansprechbarkeit
• Berührungsempfindlichkeit am Gesäuge, Ausweichen beim Hochheben
• Lecken an der betroffenen Stelle
• Lahmheit, steifer Gang, Bewegungsunlust
• verminderter Appetit

Diese Anzeichen sind unspezifisch, das heißt sie können auch andere Ursachen haben – Arthrose oder Zahnerkrankungen kommen bei älteren Hündinnen ebenso in Betracht. Aussagekräftig ist die Abweichung vom individuellen Normalverhalten; validierte Schmerzskalen helfen bei der Beurteilung (Monteiro et al. 2023).

Wodurch Schmerzen entstehen

Der Schmerz beim Mammatumor hat mehrere, sich überlagernde Ursachen:

• Wachstum und Gewebespannung: Der Knoten dehnt Haut und Unterhaut und drückt auf umgebende Strukturen.
• Aufbrechen der Haut: Ulzeriert der Tumor, liegt Gewebe frei, das nässt, blutet und bakteriell besiedelt wird; die begleitende Entzündung ist besonders schmerzhaft.
• Lymphstau: Ist der Lymphabfluss behindert, schwellen die Gliedmaßen an – mit Spannungsgefühl und Lahmheit.
• Verdrängung: Große Zubildungen engen Nachbarorgane ein; daraus folgen Schmerzen im Bauchraum und Probleme beim Liegen.
• Nervenbeteiligung: Druck auf Nerven erzeugt neuropathischen Schmerz, der vom geschädigten Nervengewebe selbst ausgeht.
• Metastasen: Mammakarzinome streuen vor allem in regionäre Lymphknoten und Lunge (Kim et al. 2021); Knochenmetastasen gelten als besonders schmerzhaft, Lungenmetastasen führen eher zu Husten und erschwerter Atmung.

Eine Sonderstellung nimmt die direkte Hautmetastasierung ein: Tumorzellen siedeln sich flächig in der Gesäugehaut an, statt einen abgrenzbaren Knoten zu bilden. Diese seltene Verlaufsform gilt als besonders schmerzhaft und chirurgisch kaum beherrschbar.

Schmerztherapie beim Mammatumor

Eine ausreichende Schmerzbehandlung gehört zu jedem Behandlungsplan, sobald der Tumor Beschwerden verursacht. Wirkstoffwahl, Kombination und Dosierung entscheidet der behandelnde Tierarzt nach Schmerzstärke, Alter, Organfunktion und Begleitmedikation.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID), also entzündungshemmende Schmerzmittel ohne Cortisonanteil, bilden in der Regel die Basis der Tumorschmerztherapie beim Hund: Sie hemmen die Cyclooxygenase, ein Enzym der Entzündungsvermittlung, und wirken zugleich schmerzlindernd und entzündungshemmend – ein Vorteil bei ulzerierten Tumoren. Nieren- und Leberwerte sollten vor Beginn erhoben und unter der Behandlung regelmäßig kontrolliert werden; Magen-Darm-Nebenwirkungen bis hin zu Geschwüren sind möglich. Mit gleichzeitiger Cortisongabe sind NSAID nicht verträglich, da beide an derselben Stelle in den Entzündungsstoffwechsel eingreifen und das Risiko für Geschwüre deutlich erhöhen.

Opioide kommen bei stärkeren Schmerzen hinzu. Sie wirken zentral über Opioidrezeptoren in Rückenmark und Gehirn, also an einem anderen Punkt der Schmerzweiterleitung; für die häusliche Dauerbehandlung ist die Auswahl geeigneter Präparate begrenzt, als Nebenwirkungen kommen Müdigkeit und Verstopfung vor.

Adjuvante Wirkstoffe ergänzen die Behandlung bei neuropathischer Komponente, auf die NSAID häufig nur unzureichend ansprechen – etwa Antikonvulsiva (Medikamente gegen Krampfanfälle) oder NMDA-Rezeptor-Antagonisten. Beim Hund werden sie überwiegend außerhalb der Zulassung eingesetzt, die Datenlage ist entsprechend schmal.

Multimodale Schmerztherapie meint die Kombination mehrerer Wirkprinzipien in jeweils niedrigerer Dosierung, statt einen Wirkstoff immer höher zu dosieren: Da Schmerz über verschiedene Signalwege weitergeleitet wird, lassen sich diese gleichzeitig an mehreren Stellen unterbrechen – häufig mit besserer Kontrolle bei geringerem Nebenwirkungsrisiko. Siehe auch Schmerzen bei Tumoren.

Lokale Wundversorgung ist bei aufgebrochenen Tumoren erforderlich: vorsichtige Reinigung, nicht verklebende Wundauflagen, Schutz vor dem Belecken, bei Sekundärinfektion gegebenenfalls ein Antibiotikum. Sie lindert, beseitigt die Ursache aber nicht.

Die Operation als wirksamste Schmerzbehandlung

Die Entfernung eines aufgebrochenen oder verdrängend wachsenden Tumors ist in vielen Fällen die wirksamste Schmerzbehandlung, weil sie die Ursache beseitigt statt nur das Symptom zu dämpfen. Das gilt auch dann, wenn eine Heilung nicht mehr zu erreichen ist: Ein solcher palliativer, also lindernder Eingriff entfernt eine schmerzende, nässende Tumoroberfläche und nimmt den Druck von Nachbarstrukturen. Abzuwägen sind Narkoserisiko, Allgemeinzustand und verbleibende Lebenszeit – dazu Operation beim Mammatumor und Lebenserwartung beim Mammatumor.

Lebensqualität beurteilen

Ob eine Schmerztherapie ausreicht, lässt sich am zuverlässigsten an der Lebensqualität ablesen – anhand weniger, konkret beobachtbarer Kriterien:

• Frisst und trinkt die Hündin selbstständig?
• Steht sie von sich aus auf, zeigt sie Bewegungsfreude?
• Nimmt sie Anteil an ihrer Umgebung?
• Schläft sie ruhig und zusammenhängend?
• Kann sie Harn und Kot kontrolliert absetzen?
• Wie ist das Verhältnis von guten zu schlechten Tagen?

Aussagekräftig ist weniger die Momentaufnahme als der Verlauf: Täglich kurz notiert, wird über zwei bis drei Wochen eine Verschlechterung sichtbar, die im Alltag leicht übersehen wird. Überwiegen die schlechten Tage und sind die Schmerzen nicht mehr zu kontrollieren, stellt sich die Frage nach dem Einschläfern – zu entscheiden anhand der Lebensqualität, nicht anhand des Tumordurchmessers. Homöopathische Präparate ersetzen eine wirksame Schmerzmedikation nicht: Homöopathie beim Mammatumor.

Dendritische Zelltherapie

Die dendritische Zelltherapie ist eine immunologische Behandlung, die das Immunsystem gegen verbliebene Tumorzellen aktivieren soll. Sie kommt vor allem nach der vollständigen operativen Entfernung eines bösartigen Mammatumors als Ergänzung in Betracht und ist mit den etablierten Verfahren kombinierbar. Eine Schmerztherapie ist sie nicht: Eine schmerzlindernde Wirkung ist nicht belegt, und sie tritt weder an die Stelle einer Schmerzmedikation noch an die Stelle der Operation.

Quellen

• Monteiro BP et al. (2023): 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain, J Small Anim Pract, doi:10.1111/jsap.13566
• Sorenmo K et al. (2020): Tumors of the Mammary Gland, in: Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, 6th Ed., St. Louis, MO, 604–625
• Kim S et al. (2021): Metastasis prognostic factors and cancer stem cell-related transcription factors associated with metastasis induction in canine metastatic mammary gland tumors, J Vet Sci 22:e62, doi:10.4142/jvs.2021.22.e62